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標題:
點解退伍軍人症大多來自大廈水塔？
發問:
是否也會存在於不清潔的水？還是水搭特別多？
最佳解答:
一、什麼是「退伍軍人症」？ 答：退伍軍人症是一種相當普通遍卻很嚴重的肺炎。病程由輕度咳嗽、低度 發燒、急性進行（rapidly progressive）肺炎及昏迷（coma）。早期症狀包括 身體不適、肌肉疼痛及輕微頭痛；後期症狀有高燒（可達40℃），接這乾 咳、呼吸短促；其胃腸症狀包括嘔吐、下痢、噁心、腹痛。 二、「退伍軍人症」是如何引起？ 答：因吸入含有一種嗜肺性退伍軍人菌的桿狀細菌的水霧而引起的。退伍軍 人菌種類超過30種，許多都會致病，而嗜肺性退伍軍人菌為其最常弔起疾病的菌種。 三、任何人是否吸入退伍軍人桿菌就會得到退伍軍人症？ 答：不是，大部份的人對此疾病都有抵抗力，一般認為暴露在退伍軍人桿菌 下只有百分之五的人會得病。 四、暴露後多久會產生「退伍軍人症」？ 答：假如感染過程持續進行，大約2到10天症狀即出現。 五、「退伍軍人症」會經由人與人接觸而傳播嗎？ 答：不會，退伍軍人症不會有接觸傳染的情形，其致病菌並非經由人傳染。 十二、退伍軍人桿菌是否會引起其他疾病？ 答：會，除了退伍軍症，同樣的病菌也會引起一種類似感冒的病，叫龐提亞克熱。 十三、退伍軍人症和提亞克熱有何不同？ 答：不像退伍軍人症嚴重時可能會引起肺炎甚至導致死亡，龐提亞克熱僅產 生類似感冒的症狀，這些症包括發燒、頭痛、疲倦、厭食、肌肉和關節痛、 惡寒、嘔吐、乾咳。龐提亞克熱發病後，不需投予抗生素，在2至5天後即可 自然痊癒，不曾有死亡報告。 二十、什麼樣的水最適合退伍軍人菌生長？ 答：溫而不流動的水將提供其理想的生長環境。該菌可在水溫20℃至50℃繁 殖，而最理想的生長溫度是32℃至40℃，鐵銹、水垢和其他微生物也可促進 其在水中之生長。 二十一、什麼樣的水是最令人擔憂？ 答：由冷卻水塔、蒸氣冷凝器、冷卻器、增濕器、霧機、蓮蓬頭、下水道、 鍋爐產生的霧氣，都含有此病菌，如吸入會引發此病。 二十二、退伍軍人症可以預防嗎？ 答：可以，最好的預防方法就是，避免讓水處於促進細菌生長。一些預 防步驟如下： ※經常性的維護及清潔冷卻水塔、蒸氣冷凝器，以防止細菌生長。這包 括每年清洗兩次，並且定期的使用氯或其他有效殺菌劑。 ※熱水器維持至少60℃，以輸送水溫℃以上的用水。 ※避免水靜止不動；大的儲水塔暴露在陽光下可使水變溫暖而導玫高濃 度的退伍軍人桿菌。不用的水管線路若經常沖水，將可幫助助減少水不流動 的問題。 二十三、如果水遭污染或懷疑水被污染時該怎麼辦？ 答：有特別的清洗過程，可以清除水中的退伍軍人桿菌。清洗過程包括使用 釋氯化製品或高溫的水，在清洗前應尋求專業協助。 二十四、家裡的熱水器也是退伍軍人桿菌污染來源嗎？ 答：是的，不過有証據顯示小的水系統如家用，不像工作場所或公共建築裝 置之大的水系統，那麼容易傳播退伍軍人桿菌。 二十五、是否建議家裡熱水器控制在60℃？ 答：如果家中住有易被熱水燙傷之小孩、虛弱者或身體障礙者時，則不作如 此建議。但是如果家中住有嚴重免疫功能不全而容易罹患疾病者，則必須避 免接觸容易產生高濃度退伍人桿菌微溫水，在這種情形下，水管和蓮蓬頭應 裝置防燙傷安全裝置，而使管線水溫維持至水60℃。 二十九、預防冷卻水塔水霧形成，在防疫上是否有實際的意義？ 答：有的，所有冷卻水塔基本設計，必須具有高效的漂流消除功能，通常老 舊系統可以重新裝置高效率型後能再度適用。良好的設計及限制水霧產生的 漂流消除器，能大大的減少水的流失及暴露危險。其他重要設計，包括容易 接近或水塔構造容易拆解及安裝，以利內部之清洗。此外，尚有將系統包圍 起來以預防不必要的水蒸發及減少系統水噴出量亦是必要的。 三十、如何維護？ 答：每年至少清潔及消毒冷卻水塔二次，通常一次是在開始使用冷卻水塔季 節之春季前，另一次則在秋季。另外，須以水中bifouling或退伍軍人桿菌指數 作為清潔指標。長時間未曾使用的系統重新使用時，或新系統使用時也需要 加以清潔、消毒，因殘存建築材料在系統開始運作時，會促進退伍軍人桿菌 生長，可接受的清潔過程如Wisconsin Protoco1所描述。 三十一、什麼是Wisconsin Protoco1？ 答：這是描述適當的維護及清潔冷卻水塔的程序。該程序為源於1986年在美 國懷俄明州Sheboygan巿發生冷卻水塔引發退軍人症流行事件時而發展出的 處理程序。開始時投予50ppm自由殘氯（總氯），多出的清潔劑是為分解 biofouling，然後以10ppm氯維持二十四小時，一直重複這些步驟直到看不見 生物薄膜為止。在清潔系統時適當的個人保裝備，可以預防暴露在細菌中。 三十二、熱水系統與退伍軍人症有什麼關係呢？ 答：熱水系統常常和退伍軍人症的爆發相互關聯，此疾病的傳染可能是藉由 吸入被污染水的霧氣。缺乏維護的加熱器，是細菌繁殖最初源頭，熱水加熱 器維持溫度低於50℃及含有水藻、沉殿物，將提供停泊的一般細菌必需養份 ，並促使退伍軍人桿菌生長。大的熱水加熱器如在醫院或工業區使用的，其 冷水入口常常是水藻、沉殿物蓄積處，溫度和沉殿物在那個地方將提供細菌 理想的生長條件，死角和不循環線路會讓熱水靜止並使細菌滋生。 三十三、一個設計良好的熱水系統是不是一個好主意？ 答：是的，水系統設計使水循環以減少死角，將減少水靜止在系統內。如怕 發生燙傷，可以使用防燙保護裝置，例如在輸送點裝置壓力感應器、溫度調 節閥，以減低輸送溫度，在不常使用的地點，改設個別小型熱水器以減少水 的停滯。適當隔離不同的熱水線路、特別管路，能幫助維持溫度的分布及傳 輸。 三十四、應如何維持適當的狀況？ 答：家用熱水最少儲存在60℃以上，所有輸送出口最少50℃，以減少退伍軍 人桿菌在熱水系統的生長。熱水儲存塔，須周期性排空以清除水垢和沈殿物 ，如可能的話並以氯做物理性清潔。用氯消毒後水塔必須充份洗刷，以去除 剩餘氯。需將死角消除或在管內裝置熱偵測器以維持50℃。為控制細菌生長 ，須將提供細菌營養來源之橡皮或矽墊從管中去除。水系統的吸震裝置通常 含有橡膠質應被去除，家中熱水循環幫浦必須不斷運作，不可因節省電源而 停止。 三十五、是否有類似Wisconsin Protocol的控制策略可消除有問題的系統？ 答：有的，但未在正式文獻發表。可以利用己斯德滅菌法控制或消除退伍軍 人桿菌生長，熱水系統實施巴斯德滅菌法時，熱水加熱器溫度必須上昇至70℃ 維持二十四小時，然後沖洗每一出水口二十分鐘，因系統中若未完全將細菌 消除，則靜滯部份將會再散播至整個系統，因此，為有效撲滅細菌，水龍頭 須用熱水沖洗。在實施巴期德滅菌法時，須避免被高溫水嚴重燙傷。 三十六、用氯來消毒如何？ 答：當巴斯德滅菌法不能使用或無效時，氣總是很有效而必須使用的消毒方 法。周期性的對系統加氯，使水塔有10ppm的自由殘氯，並放流水直到水龍 頭流出之水有明顥的氯味道為止。另外可在熱水管線中加裝氯釋出器，但是 由於氯具侵蝕性會縮短金屬管使用壽命，因此須控制ＰＨ值，使系統中有適 量的殘氯是相當重要的。 三十七、有其他控制方法嗎？ 答：有的，使用紫外線照射也是一種方法，巿面上賣的線上ＵＶ燈系統，可 利用裝置於流入管線或循環式的水系統。水系統中停滯地帶因未暴露於殺菌 範圍，所以這個地方之殺菌效果可能無效。ＵＶ燈的表面若長水垢會很快減 低燈的強度，所以應常常維護，以確保有效之操作。 三十八、還有其他國家對此問題提出處理方法嗎？ 答：有，英國和澳洲有為減少此疾病而訂定政策，英國更立法以控制退伍軍人 嗜肺性桿菌。 三十九、我國對退伍軍人症是否已採取任何措施？ 答：行政院衛生署84年1月11日衛署防第84005206號函規定，凡區堿級以上醫 院，如發現該症病患時，應通報當地衛生局，並由衛生局轉報行政院衛生署 檢疫總所。如有兩例以上有人、時、地等聚集情形除派員調查感染原外，並 進行環境消毒工作。 四十二、空調系統與退伍軍人症有何關係呢？ 答：由於退伍軍人桿菌會在空調系統冷卻水塔中生存、繁殖，並存在於冷卻 水塔所產生之水霧，經由大樓之新鮮空氣入口（空氣流通口）進入密閉大樓 中，藉由空調系統造成感染。因此，空調系統常常與退伍軍人症的爆發流行 相互關聯。 四十三、何謂大廈症候群（Sick Building Syndrome）？與退伍軍人症有何關係？ 答：大廈症候群之黴候包括黏膜刺激（如眼睛、鼻子、喉嚨刺激）、神經毒 性作用（如頭痛、疲勞、易努）、氣喘、類氣喘（如眼睛、鼻子、喉嚨刺激） 、神經毒性作用（如頭痛、疲勞、易努）、氣喘、類氣喘（如胸緊、喘息）、 皮鼻乾燥、皮鼻刺激和胃腸不適等。其玫病原在科學在科學上雖然一直無法 被證實，然而ＷＨＯ認為為室內空氣污染可能為玫病原之一。 此種污染包括他學性、物理性、生物性，甚至心理性因素之污染。其中 ，生物性污染部分，則以退伍軍人症為主，尤其在最近建築物均採中央空調 式的惟幕式建築，當於通風不良時，更易發生此類疾病。
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點解退伍軍人症大多來自大廈水塔？
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是否也會存在於不清潔的水？還是水搭特別多？
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一、什麼是「退伍軍人症」？ 答：退伍軍人症是一種相當普通遍卻很嚴重的肺炎。病程由輕度咳嗽、低度 發燒、急性進行（rapidly progressive）肺炎及昏迷（coma）。早期症狀包括 身體不適、肌肉疼痛及輕微頭痛；後期症狀有高燒（可達40℃），接這乾 咳、呼吸短促；其胃腸症狀包括嘔吐、下痢、噁心、腹痛。 二、「退伍軍人症」是如何引起？ 答：因吸入含有一種嗜肺性退伍軍人菌的桿狀細菌的水霧而引起的。退伍軍 人菌種類超過30種，許多都會致病，而嗜肺性退伍軍人菌為其最常弔起疾病的菌種。 三、任何人是否吸入退伍軍人桿菌就會得到退伍軍人症？ 答：不是，大部份的人對此疾病都有抵抗力，一般認為暴露在退伍軍人桿菌 下只有百分之五的人會得病。 四、暴露後多久會產生「退伍軍人症」？ 答：假如感染過程持續進行，大約2到10天症狀即出現。 五、「退伍軍人症」會經由人與人接觸而傳播嗎？ 答：不會，退伍軍人症不會有接觸傳染的情形，其致病菌並非經由人傳染。 十二、退伍軍人桿菌是否會引起其他疾病？ 答：會，除了退伍軍症，同樣的病菌也會引起一種類似感冒的病，叫龐提亞克熱。 十三、退伍軍人症和提亞克熱有何不同？ 答：不像退伍軍人症嚴重時可能會引起肺炎甚至導致死亡，龐提亞克熱僅產 生類似感冒的症狀，這些症包括發燒、頭痛、疲倦、厭食、肌肉和關節痛、 惡寒、嘔吐、乾咳。龐提亞克熱發病後，不需投予抗生素，在2至5天後即可 自然痊癒，不曾有死亡報告。 二十、什麼樣的水最適合退伍軍人菌生長？ 答：溫而不流動的水將提供其理想的生長環境。該菌可在水溫20℃至50℃繁 殖，而最理想的生長溫度是32℃至40℃，鐵銹、水垢和其他微生物也可促進 其在水中之生長。 二十一、什麼樣的水是最令人擔憂？ 答：由冷卻水塔、蒸氣冷凝器、冷卻器、增濕器、霧機、蓮蓬頭、下水道、 鍋爐產生的霧氣，都含有此病菌，如吸入會引發此病。 二十二、退伍軍人症可以預防嗎？ 答：可以，最好的預防方法就是，避免讓水處於促進細菌生長。一些預 防步驟如下： ※經常性的維護及清潔冷卻水塔、蒸氣冷凝器，以防止細菌生長。這包 括每年清洗兩次，並且定期的使用氯或其他有效殺菌劑。 ※熱水器維持至少60℃，以輸送水溫℃以上的用水。 ※避免水靜止不動；大的儲水塔暴露在陽光下可使水變溫暖而導玫高濃 度的退伍軍人桿菌。不用的水管線路若經常沖水，將可幫助助減少水不流動 的問題。 二十三、如果水遭污染或懷疑水被污染時該怎麼辦？ 答：有特別的清洗過程，可以清除水中的退伍軍人桿菌。清洗過程包括使用 釋氯化製品或高溫的水，在清洗前應尋求專業協助。 二十四、家裡的熱水器也是退伍軍人桿菌污染來源嗎？ 答：是的，不過有証據顯示小的水系統如家用，不像工作場所或公共建築裝 置之大的水系統，那麼容易傳播退伍軍人桿菌。 二十五、是否建議家裡熱水器控制在60℃？ 答：如果家中住有易被熱水燙傷之小孩、虛弱者或身體障礙者時，則不作如 此建議。但是如果家中住有嚴重免疫功能不全而容易罹患疾病者，則必須避 免接觸容易產生高濃度退伍人桿菌微溫水，在這種情形下，水管和蓮蓬頭應 裝置防燙傷安全裝置，而使管線水溫維持至水60℃。 二十九、預防冷卻水塔水霧形成，在防疫上是否有實際的意義？ 答：有的，所有冷卻水塔基本設計，必須具有高效的漂流消除功能，通常老 舊系統可以重新裝置高效率型後能再度適用。良好的設計及限制水霧產生的 漂流消除器，能大大的減少水的流失及暴露危險。其他重要設計，包括容易 接近或水塔構造容易拆解及安裝，以利內部之清洗。此外，尚有將系統包圍 起來以預防不必要的水蒸發及減少系統水噴出量亦是必要的。 三十、如何維護？ 答：每年至少清潔及消毒冷卻水塔二次，通常一次是在開始使用冷卻水塔季 節之春季前，另一次則在秋季。另外，須以水中bifouling或退伍軍人桿菌指數 作為清潔指標。長時間未曾使用的系統重新使用時，或新系統使用時也需要 加以清潔、消毒，因殘存建築材料在系統開始運作時，會促進退伍軍人桿菌 生長，可接受的清潔過程如Wisconsin Protoco1所描述。 三十一、什麼是Wisconsin Protoco1？ 答：這是描述適當的維護及清潔冷卻水塔的程序。該程序為源於1986年在美 國懷俄明州Sheboygan巿發生冷卻水塔引發退軍人症流行事件時而發展出的 處理程序。開始時投予50ppm自由殘氯（總氯），多出的清潔劑是為分解 biofouling，然後以10ppm氯維持二十四小時，一直重複這些步驟直到看不見 生物薄膜為止。在清潔系統時適當的個人保裝備，可以預防暴露在細菌中。 三十二、熱水系統與退伍軍人症有什麼關係呢？ 答：熱水系統常常和退伍軍人症的爆發相互關聯，此疾病的傳染可能是藉由 吸入被污染水的霧氣。缺乏維護的加熱器，是細菌繁殖最初源頭，熱水加熱 器維持溫度低於50℃及含有水藻、沉殿物，將提供停泊的一般細菌必需養份 ，並促使退伍軍人桿菌生長。大的熱水加熱器如在醫院或工業區使用的，其 冷水入口常常是水藻、沉殿物蓄積處，溫度和沉殿物在那個地方將提供細菌 理想的生長條件，死角和不循環線路會讓熱水靜止並使細菌滋生。 三十三、一個設計良好的熱水系統是不是一個好主意？ 答：是的，水系統設計使水循環以減少死角，將減少水靜止在系統內。如怕 發生燙傷，可以使用防燙保護裝置，例如在輸送點裝置壓力感應器、溫度調 節閥，以減低輸送溫度，在不常使用的地點，改設個別小型熱水器以減少水 的停滯。適當隔離不同的熱水線路、特別管路，能幫助維持溫度的分布及傳 輸。 三十四、應如何維持適當的狀況？ 答：家用熱水最少儲存在60℃以上，所有輸送出口最少50℃，以減少退伍軍 人桿菌在熱水系統的生長。熱水儲存塔，須周期性排空以清除水垢和沈殿物 ，如可能的話並以氯做物理性清潔。用氯消毒後水塔必須充份洗刷，以去除 剩餘氯。需將死角消除或在管內裝置熱偵測器以維持50℃。為控制細菌生長 ，須將提供細菌營養來源之橡皮或矽墊從管中去除。水系統的吸震裝置通常 含有橡膠質應被去除，家中熱水循環幫浦必須不斷運作，不可因節省電源而 停止。 三十五、是否有類似Wisconsin Protocol的控制策略可消除有問題的系統？ 答：有的，但未在正式文獻發表。可以利用己斯德滅菌法控制或消除退伍軍 人桿菌生長，熱水系統實施巴斯德滅菌法時，熱水加熱器溫度必須上昇至70℃ 維持二十四小時，然後沖洗每一出水口二十分鐘，因系統中若未完全將細菌 消除，則靜滯部份將會再散播至整個系統，因此，為有效撲滅細菌，水龍頭 須用熱水沖洗。在實施巴期德滅菌法時，須避免被高溫水嚴重燙傷。 三十六、用氯來消毒如何？ 答：當巴斯德滅菌法不能使用或無效時，氣總是很有效而必須使用的消毒方 法。周期性的對系統加氯，使水塔有10ppm的自由殘氯，並放流水直到水龍 頭流出之水有明顥的氯味道為止。另外可在熱水管線中加裝氯釋出器，但是 由於氯具侵蝕性會縮短金屬管使用壽命，因此須控制ＰＨ值，使系統中有適 量的殘氯是相當重要的。 三十七、有其他控制方法嗎？ 答：有的，使用紫外線照射也是一種方法，巿面上賣的線上ＵＶ燈系統，可 利用裝置於流入管線或循環式的水系統。水系統中停滯地帶因未暴露於殺菌 範圍，所以這個地方之殺菌效果可能無效。ＵＶ燈的表面若長水垢會很快減 低燈的強度，所以應常常維護，以確保有效之操作。 三十八、還有其他國家對此問題提出處理方法嗎？ 答：有，英國和澳洲有為減少此疾病而訂定政策，英國更立法以控制退伍軍人 嗜肺性桿菌。 三十九、我國對退伍軍人症是否已採取任何措施？ 答：行政院衛生署84年1月11日衛署防第84005206號函規定，凡區堿級以上醫 院，如發現該症病患時，應通報當地衛生局，並由衛生局轉報行政院衛生署 檢疫總所。如有兩例以上有人、時、地等聚集情形除派員調查感染原外，並 進行環境消毒工作。 四十二、空調系統與退伍軍人症有何關係呢？ 答：由於退伍軍人桿菌會在空調系統冷卻水塔中生存、繁殖，並存在於冷卻 水塔所產生之水霧，經由大樓之新鮮空氣入口（空氣流通口）進入密閉大樓 中，藉由空調系統造成感染。因此，空調系統常常與退伍軍人症的爆發流行 相互關聯。 四十三、何謂大廈症候群（Sick Building Syndrome）？與退伍軍人症有何關係？ 答：大廈症候群之黴候包括黏膜刺激（如眼睛、鼻子、喉嚨刺激）、神經毒 性作用（如頭痛、疲勞、易努）、氣喘、類氣喘（如眼睛、鼻子、喉嚨刺激） 、神經毒性作用（如頭痛、疲勞、易努）、氣喘、類氣喘（如胸緊、喘息）、 皮鼻乾燥、皮鼻刺激和胃腸不適等。其玫病原在科學在科學上雖然一直無法 被證實，然而ＷＨＯ認為為室內空氣污染可能為玫病原之一。 此種污染包括他學性、物理性、生物性，甚至心理性因素之污染。其中 ，生物性污染部分，則以退伍軍人症為主，尤其在最近建築物均採中央空調 式的惟幕式建築，當於通風不良時，更易發生此類疾病。
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