標題:

點解退伍軍人症大多來自大廈水塔?

發問:

是否也會存在於不清潔的水?還是水搭特別多?

最佳解答:

一、什麼是「退伍軍人症」? 答:退伍軍人症是一種相當普通遍卻很嚴重的肺炎。病程由輕度咳嗽、低度 發燒、急性進行(rapidly progressive)肺炎及昏迷(coma)。早期症狀包括 身體不適、肌肉疼痛及輕微頭痛;後期症狀有高燒(可達40℃),接這乾 咳、呼吸短促;其胃腸症狀包括嘔吐、下痢、噁心、腹痛。 二、「退伍軍人症」是如何引起? 答:因吸入含有一種嗜肺性退伍軍人菌的桿狀細菌的水霧而引起的。退伍軍 人菌種類超過30種,許多都會致病,而嗜肺性退伍軍人菌為其最常弔起疾病的菌種。 三、任何人是否吸入退伍軍人桿菌就會得到退伍軍人症? 答:不是,大部份的人對此疾病都有抵抗力,一般認為暴露在退伍軍人桿菌 下只有百分之五的人會得病。 四、暴露後多久會產生「退伍軍人症」? 答:假如感染過程持續進行,大約2到10天症狀即出現。 五、「退伍軍人症」會經由人與人接觸而傳播嗎? 答:不會,退伍軍人症不會有接觸傳染的情形,其致病菌並非經由人傳染。 十二、退伍軍人桿菌是否會引起其他疾病? 答:會,除了退伍軍症,同樣的病菌也會引起一種類似感冒的病,叫龐提亞克熱。 十三、退伍軍人症和提亞克熱有何不同? 答:不像退伍軍人症嚴重時可能會引起肺炎甚至導致死亡,龐提亞克熱僅產 生類似感冒的症狀,這些症包括發燒、頭痛、疲倦、厭食、肌肉和關節痛、 惡寒、嘔吐、乾咳。龐提亞克熱發病後,不需投予抗生素,在2至5天後即可 自然痊癒,不曾有死亡報告。 二十、什麼樣的水最適合退伍軍人菌生長? 答:溫而不流動的水將提供其理想的生長環境。該菌可在水溫20℃至50℃繁 殖,而最理想的生長溫度是32℃至40℃,鐵銹、水垢和其他微生物也可促進 其在水中之生長。 二十一、什麼樣的水是最令人擔憂? 答:由冷卻水塔、蒸氣冷凝器、冷卻器、增濕器、霧機、蓮蓬頭、下水道、 鍋爐產生的霧氣,都含有此病菌,如吸入會引發此病。 二十二、退伍軍人症可以預防嗎? 答:可以,最好的預防方法就是,避免讓水處於促進細菌生長。一些預 防步驟如下: ※經常性的維護及清潔冷卻水塔、蒸氣冷凝器,以防止細菌生長。這包 括每年清洗兩次,並且定期的使用氯或其他有效殺菌劑。 ※熱水器維持至少60℃,以輸送水溫℃以上的用水。 ※避免水靜止不動;大的儲水塔暴露在陽光下可使水變溫暖而導玫高濃 度的退伍軍人桿菌。不用的水管線路若經常沖水,將可幫助助減少水不流動 的問題。 二十三、如果水遭污染或懷疑水被污染時該怎麼辦? 答:有特別的清洗過程,可以清除水中的退伍軍人桿菌。清洗過程包括使用 釋氯化製品或高溫的水,在清洗前應尋求專業協助。 二十四、家裡的熱水器也是退伍軍人桿菌污染來源嗎? 答:是的,不過有証據顯示小的水系統如家用,不像工作場所或公共建築裝 置之大的水系統,那麼容易傳播退伍軍人桿菌。 二十五、是否建議家裡熱水器控制在60℃? 答:如果家中住有易被熱水燙傷之小孩、虛弱者或身體障礙者時,則不作如 此建議。但是如果家中住有嚴重免疫功能不全而容易罹患疾病者,則必須避 免接觸容易產生高濃度退伍人桿菌微溫水,在這種情形下,水管和蓮蓬頭應 裝置防燙傷安全裝置,而使管線水溫維持至水60℃。 二十九、預防冷卻水塔水霧形成,在防疫上是否有實際的意義? 答:有的,所有冷卻水塔基本設計,必須具有高效的漂流消除功能,通常老 舊系統可以重新裝置高效率型後能再度適用。良好的設計及限制水霧產生的 漂流消除器,能大大的減少水的流失及暴露危險。其他重要設計,包括容易 接近或水塔構造容易拆解及安裝,以利內部之清洗。此外,尚有將系統包圍 起來以預防不必要的水蒸發及減少系統水噴出量亦是必要的。 三十、如何維護? 答:每年至少清潔及消毒冷卻水塔二次,通常一次是在開始使用冷卻水塔季 節之春季前,另一次則在秋季。另外,須以水中bifouling或退伍軍人桿菌指數 作為清潔指標。長時間未曾使用的系統重新使用時,或新系統使用時也需要 加以清潔、消毒,因殘存建築材料在系統開始運作時,會促進退伍軍人桿菌 生長,可接受的清潔過程如Wisconsin Protoco1所描述。 三十一、什麼是Wisconsin Protoco1? 答:這是描述適當的維護及清潔冷卻水塔的程序。該程序為源於1986年在美 國懷俄明州Sheboygan巿發生冷卻水塔引發退軍人症流行事件時而發展出的 處理程序。開始時投予50ppm自由殘氯(總氯),多出的清潔劑是為分解 biofouling,然後以10ppm氯維持二十四小時,一直重複這些步驟直到看不見 生物薄膜為止。在清潔系統時適當的個人保裝備,可以預防暴露在細菌中。 三十二、熱水系統與退伍軍人症有什麼關係呢? 答:熱水系統常常和退伍軍人症的爆發相互關聯,此疾病的傳染可能是藉由 吸入被污染水的霧氣。缺乏維護的加熱器,是細菌繁殖最初源頭,熱水加熱 器維持溫度低於50℃及含有水藻、沉殿物,將提供停泊的一般細菌必需養份 ,並促使退伍軍人桿菌生長。大的熱水加熱器如在醫院或工業區使用的,其 冷水入口常常是水藻、沉殿物蓄積處,溫度和沉殿物在那個地方將提供細菌 理想的生長條件,死角和不循環線路會讓熱水靜止並使細菌滋生。 三十三、一個設計良好的熱水系統是不是一個好主意? 答:是的,水系統設計使水循環以減少死角,將減少水靜止在系統內。如怕 發生燙傷,可以使用防燙保護裝置,例如在輸送點裝置壓力感應器、溫度調 節閥,以減低輸送溫度,在不常使用的地點,改設個別小型熱水器以減少水 的停滯。適當隔離不同的熱水線路、特別管路,能幫助維持溫度的分布及傳 輸。 三十四、應如何維持適當的狀況? 答:家用熱水最少儲存在60℃以上,所有輸送出口最少50℃,以減少退伍軍 人桿菌在熱水系統的生長。熱水儲存塔,須周期性排空以清除水垢和沈殿物 ,如可能的話並以氯做物理性清潔。用氯消毒後水塔必須充份洗刷,以去除 剩餘氯。需將死角消除或在管內裝置熱偵測器以維持50℃。為控制細菌生長 ,須將提供細菌營養來源之橡皮或矽墊從管中去除。水系統的吸震裝置通常 含有橡膠質應被去除,家中熱水循環幫浦必須不斷運作,不可因節省電源而 停止。 三十五、是否有類似Wisconsin Protocol的控制策略可消除有問題的系統? 答:有的,但未在正式文獻發表。可以利用己斯德滅菌法控制或消除退伍軍 人桿菌生長,熱水系統實施巴斯德滅菌法時,熱水加熱器溫度必須上昇至70℃ 維持二十四小時,然後沖洗每一出水口二十分鐘,因系統中若未完全將細菌 消除,則靜滯部份將會再散播至整個系統,因此,為有效撲滅細菌,水龍頭 須用熱水沖洗。在實施巴期德滅菌法時,須避免被高溫水嚴重燙傷。 三十六、用氯來消毒如何? 答:當巴斯德滅菌法不能使用或無效時,氣總是很有效而必須使用的消毒方 法。周期性的對系統加氯,使水塔有10ppm的自由殘氯,並放流水直到水龍 頭流出之水有明顥的氯味道為止。另外可在熱水管線中加裝氯釋出器,但是 由於氯具侵蝕性會縮短金屬管使用壽命,因此須控制PH值,使系統中有適 量的殘氯是相當重要的。 三十七、有其他控制方法嗎? 答:有的,使用紫外線照射也是一種方法,巿面上賣的線上UV燈系統,可 利用裝置於流入管線或循環式的水系統。水系統中停滯地帶因未暴露於殺菌 範圍,所以這個地方之殺菌效果可能無效。UV燈的表面若長水垢會很快減 低燈的強度,所以應常常維護,以確保有效之操作。 三十八、還有其他國家對此問題提出處理方法嗎? 答:有,英國和澳洲有為減少此疾病而訂定政策,英國更立法以控制退伍軍人 嗜肺性桿菌。 三十九、我國對退伍軍人症是否已採取任何措施? 答:行政院衛生署84年1月11日衛署防第84005206號函規定,凡區堿級以上醫 院,如發現該症病患時,應通報當地衛生局,並由衛生局轉報行政院衛生署 檢疫總所。如有兩例以上有人、時、地等聚集情形除派員調查感染原外,並 進行環境消毒工作。 四十二、空調系統與退伍軍人症有何關係呢? 答:由於退伍軍人桿菌會在空調系統冷卻水塔中生存、繁殖,並存在於冷卻 水塔所產生之水霧,經由大樓之新鮮空氣入口(空氣流通口)進入密閉大樓 中,藉由空調系統造成感染。因此,空調系統常常與退伍軍人症的爆發流行 相互關聯。 四十三、何謂大廈症候群(Sick Building Syndrome)?與退伍軍人症有何關係? 答:大廈症候群之黴候包括黏膜刺激(如眼睛、鼻子、喉嚨刺激)、神經毒 性作用(如頭痛、疲勞、易努)、氣喘、類氣喘(如眼睛、鼻子、喉嚨刺激) 、神經毒性作用(如頭痛、疲勞、易努)、氣喘、類氣喘(如胸緊、喘息)、 皮鼻乾燥、皮鼻刺激和胃腸不適等。其玫病原在科學在科學上雖然一直無法 被證實,然而WHO認為為室內空氣污染可能為玫病原之一。 此種污染包括他學性、物理性、生物性,甚至心理性因素之污染。其中 ,生物性污染部分,則以退伍軍人症為主,尤其在最近建築物均採中央空調 式的惟幕式建築,當於通風不良時,更易發生此類疾病。

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